СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ
СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ, пат. состояние организма, вызываемое парентеральным введением чужеродной сыворотки и являющееся выражением аллергической чувствительности к инородному белку. Наиболее частыми и характерными симптомами С. б. считаются боли в суставах, появление сыпи, повышение t°, опу- 17» хание лимфатических желез и отеки.—В 70-хгг. 19 в. при переливании больным людям с лечебной целью крови ягнят наблюдались появление сыпи, лихорадочное состояние, иногда гемоглобинурия. С 1894 года со времени применения антидифтерийной сыворотки обращало на себя внимание появление сыпи, лихорадки, опухания желез и поражения суставов. В виду того что превалирующим симптомом, сопровождающим введение сыворотки, была сыпь, весь болезненный феномен вначале получил название «сывороточной сыпи», но наличие помимо сыпи ряда других симптомов дало полное основание Пирке и Шику назвать это заболевание «сывороточной болезнью». С. б. развивается после впрыскивания лечебных сывороток, вызывающих в организме человека состояние повышенной чувствительности к повторному введению парентерально (а иногда и энтерально) чужеродного сывороточного белка. Наблюдаются случаи С. б. и при введении с лечебной и профилактической целями человеческой сыворотки (Беликов). Теории, объясняющие происхождение С. б.,— см. Анафилаксия. Явления сывороточной анафилаксии могут проявляться в форме быстро развивающегося непосредственно после введения сыворотки анафилактического шока (см. Анафилаксия) или в форме местной анафилаксии, наблюдающейся обычно в первые сутки после' вливания в виде сыпи и отечности кожи вокруг места укола. С. б. возникает после определенного инкубационного периода. Большую роль в проявлении С. б. играет индивидуальность больного, семейное предрасположение, индивидуальность лошади, продолжительность выдерживания сыворотки и тщательность ее очистки от избытка белков. На интенсивность и длительность течения С. б. может оказывать влияние и количество введенией сыворотки. При повышенной индивидуальной чувствительности к инородному белку даже первичное введение лошадиной сыворотки может иногда вызвать явления сывороточной болезни; значительно чаще симптомы ее наблюдаются при повторных применениях. Клиническая картина. Явления С. б. при первичном введении сыворотки наступают через 8—12 дней и обычно выражаются комплексом ее симптомов, ограничиваясь в отдельных случаях появлением нескольких, а иногда даже одного какого-либо симптома. Одним из самых частых и ярких признаков С. б. служит появление сыпи. Сыпь чаще появляется на место введения сыворотки, откуда может быстро распространяться по всему телу, в других случаях ограничивается высыпанием на отдельных участках кожи. Сыпь обычно вызывает зуд и чувство жжения и может носить самый разнообразный характер: чаще всего имеет вид крапивницы, иногда аннулярный, диффузный, эритематозный, скарлатиноподобный, коревидный, эксудативный, полиморфный, в тяжелых случаях геморагический. Держится от нескольких часов до нескольких дней, затягиваясь в иных случаях до двух недель, причем иногда ограничивается однократным высыпанием, а в других случаях принимает волнообразное течение, то исчезая то вновь появляясь. С. б. обычно сопровождается опуханием лимф, желез. Такое опухание желез, регионарных по отношению к месту укола, наблюдается еще до появления сыпи, служа ранним признаком для распознавания Сб. По мере развития С. б. в процесс вовлекаются и другие группы лимф, желез—затылочные, подмышечные, паховые и др. С. б, чаще сопровождается повышением t°, доходящей иногда до высоких цифр. Тип ее обычно ремитирующий. Нередки случаи, протекающие при нормальной t°. При С. б. может наблюдаться отек кожи, чаще лица, особенно век и верхней губы, иногда мошонки, крайней плоти и конечностей. Сравнительно реже встречаются поражения суставов в форме артральгии или припухлости и болезненности, не переходящей в нагноение. Другие симптомы, свойственные С. б., наблюдаются еще реже. В моче иногда можно обнаружить присутствие белка, форменные же элементы обычно не встречаются. Со стороны слизистых оболочек пат. изменений обычно не наблюдается, и только в случаях резко повышенной чувствительности можно бывает отметить покраснение и отечность мягкого нёба, языка и миндалин и в особенности конъюнктив. Отек субхордальной слизистой оболочки, к-рый может наблюдаться при применении сыворотки у крупозных б-ных, сопровождается явлениями стенотического характера. Чрезвычайно часты боли разлитого и мигрирующего характера в суставах. Иногда отмечаются также типичные миальгии.* Со стороны жел.-киш. тракта могут быть рвоты и поносы. Исключительно редко, в зависимости от чрезвычайно повышенной чувствительности, можно бывает наблюдать на месте инъекции явления, отождествляемые с феноменом Ар-тюса (см. Анафилаксия), выражающиеся местным отеком, инфильтрацией и некрозом кожи (Пирке и Шик, Иохман). В тяжелых случаях С. б. наблюдается увеличение печени и селезенки (Балабан). В инкубационном периоде С. б. можно бывает отметить увеличение общего числа лейкоцитов, быстро снижающееся при наступлении явлений самой болезни (Пирке и Шик). Во время С. б. наблюдается лейкопения, в частности нейтропения, увеличение числа эозинофилов, уменьшение числа кровяных пластинок. В то же время имеетместо также понижение кровяного давления.—Повышенная чувствительность к повторному введению сыворотки приобретается, начиная с 8—12-го дня после первого введения, и может сохраняться в течение всей жизни. При повторном введении сыворотки Сб. обычно наступает после более короткого инкубационного периода, и симптомы ее носят более интенсивно выраженный характер. При интервале между двумя вли ваниями от 8—12 до 40 дней может наблюдаться резко выраженная, т. н. немедленная реакция, развивающаяся в течение первых суток; при интервале свыше 6 месяцев Сб. наступает после короткого инкубационного периода в 3—5 дней, т. н. ускоренная реакция; при интервале средней длительности от 17г до 6 месяцев могут наблюдаться или та или другая реакция. Пат.-анат. изменений, специфических для Сб., не отмечается. Распознавание Сб. при наличии всех ее "симптомов, особенно при наличии наи-чаще встречающейся зудящей уртикарного характера сыпи, не представляет затруднения. Трудности могут быть при высыпании коревид-ной или скарлатиноподобной сыпи или при неясно выраженных симптомах. Корь исключается эпидемиологическим анамнезом, отсутствием продромального периода, катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика. Скар- 17S латина исключается отсутствием ангины и скарлатинного языка. В тех случаях, когда С. б. проявляется только повышением t°, при отсутствии других признаков, диагноз приходится ставить путем исключения всех причин, могущих объяснить наблюдаемое лихорадочное состояние. Частота С. б. у различных авторов сильно колеблется. Наименьшее число—10%— отмечают Кричевский, Иохман, цифры других значительно выше и доходят до45—50 % (Пико), 47,5%—59,6% при первичном введении сыворотки и 96—100% при повторных (Молчанова). При современном широком применении сывороток естественно повысилась и частота С. б. Без большой натяжки можно сказать, что лишь незначительное число лиц, леченных сывороткой, не страдает в той или иной форме от С. б. Предсказание. Предсказание njfti С. б., кроме явлений анафилактического шока, благоприятно, и болезнь обычно не вызывает опасения за свой исход, хотя и сопровождается иногда «угрожающим коляпсом» (Пирке и Шик). Однако не следует преувеличивать возможности его появления, т. к. человеческий организм гговидимому не принадлежит к числу легко сенсибилизируемых (Кричевский). Очень редко наблюдаемые явления шока, единичные случаи смерти после вливания сыворотки, описанные отдельными авторами, и громадное лечебное и профилактическое значение сывороток вполне оправдывают широкое их применение. Терапия. Лечение С. б. симптоматическое. К симптомам, могущим причинять большее или меньшее беспокойство для больного, относятся зудящая сыпь и болезненность суставов. Для облегчения чувства зуда можно применять местное лечение в форме обтираний туалетным уксусом, водой с одеколоном, 1%-ным раствором ментола, смазыванием 1%-ной ментоловой или вератриновой мазями, присыпкой тальком. При обильной и сильно зудящей сыпи уместны меры общего характера— тепловатые ванны, прохладные обертывания, введение под кожу 1 см3 раствора адреналина (1 : 1 000) или 2—3 см3 5 %-ного хлористого кальция в вену или те же медикаменты внутрь. В случаях очень бурно протекающей Сб.—подкожное введение физиологического, Рингеров-ского растворов или 5—10 %-ного раствора глюкозы. При поражении суставов применяются согревающие компресы, фототерапия, тепло; в иных случаях и салицилаты оказывают благоприятное воздействие. Профилактика. В целях профилактики С. б. следует стремиться прежде всего к уменьшению токсичности сыворотки, для этого она должна быть освобождена от излишних белков путем подогревания до 56°, должна быть возможно более концентрированной и выдерживаться не менее 2—3 месяцев (Глухов, Садовский, Чернов). Для предупреждения или ослабления сывороточных явлений рекомендуется вводить сыворотку, подогретую и разбавленную (1 : 10) физиологич. раствором (Fried-berger, Hartoch). В целях десенсибилизации организма и приведения его в состояние антианафилаксии Безредка предложил вводить 0,5—1,0 сыворотки, а через четыре часа все остальное требуемое количество (Безредка, Фридбергер и др.). Способ этот далеко не всегда предотвращает С. б., но по всей вероятности ослабляет ее симптомы, т. к. наличие антианафилаксии гарантирует лишь от появления ана- филактического шока (Богомолец). Применение внутримышечного введения 10—15 %-ного-гипосульфита натрия в количестве 10—20 см3 одновременно с вливанием сыворотки безвредно, на 25—30% снижает частоту С. б. и способствует уменьшению количества тяжелых форм С. б. (Глухов, Садовский, Чернов). В течение первой недели, при отсутствии немедленной или ускоренной реакций, повторные вве-' дения сыворотки безопасны. При промежутке больше недели или наличии сывороточных явлений и в то же время необходимости дополнительного введения сыворотки следует применять предложенные профилактические меры, причем в больничной практике в тех случаях. где требуется возможно более быстрый эффект от сыворотки, обычно вводится 0,5—1 ом3, а через 1—l'/a часа требуемое количество сыворотки. Лит.: Безред'ка А., Анафилаксия и антианафилаксия, М.—Л., 1928; Беликов, О побочных явлениях при применении человеческой сыворотки с лечебной и профилактической целью, Педиатрия, т. XIII, 1929; Глухов, Садовский и Чернов, К вопросу о профилактике сывороточной болезни, Врач, газ., 1932, №10; Розанов, Сывороточная болезнь (Руководство по острым инфекционным болезням, под ред. Киреева, Никитина и Флерова, М.—Л., 1931); Р i г q u e t и. S с h i с k, Die Seramkrankheit, Lpz. — Wien, 1905; Schittenhelm A., Die Serumkrankheit und die Se-runiamphylaxie (Hndb. d. inn. Medizin, herausgegeben т. G. Bergmnm u. It. Staenelin, B. I, T. I, Berlin, 1925, литература).                                                      М. Кироев.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Смотреть что такое "СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ" в других словарях:

  • Сывороточная болезнь — МКБ 10 T80.680.6 МКБ 9 999.5999.5 DiseasesDB …   Википедия

  • СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ — проявление аллергии (боли в суставах, лихорадка, сыпь, зуд) после введения чужеродной сыворотки, обусловленное повышенной чувствительностью организма к ее белку …   Большой Энциклопедический словарь

  • Сывороточная болезнь — одна из форм ГНТ, возникающая через 7 12 дней после введения больших доз чужеродной с ки (антитоксической, антибактер., антилимфоцитарной и др.). Развитие С.б. обусловлено взаимодействием синтезируемых антисывороточных IgG или реже IgE с… …   Словарь микробиологии

  • СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ — – аллергическое заболевание, возникающее при парентеральном введении с лечебной или профилактической целью сывороток или их препаратов, содержащих большое количество белка. Проявляется лихорадкой, болью в суставах, эритемой и увеличением… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Сывороточная болезнь —         проявление аллергии (См. Аллергия) к чужеродным белкам, содержащимся в гетерогенных (обычно из крови лошадей) сыворотках. Возникает после парентерального (путём инъекций) введения сыворотки с целью серопрофилактики (См. Серопрофилактика)… …   Большая советская энциклопедия

  • сывороточная болезнь — проявление аллергии (боли в суставах, лихорадка, сыпь, зуд) после введения чужеродной сыворотки, обусловленное повышенной чувствительностью организма к её белку. * * * СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ, проявление аллергии (боли в… …   Энциклопедический словарь

  • СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ — проявление аллергии (боли в суставах, лихорадка, сыпь, зуд) после введения чужеродной сыворотки, обусловленное повыш. чувствительностью организма к её белку …   Естествознание. Энциклопедический словарь

  • Болезнь Сывороточная (Serum Sickness) — реакция, которая иногда возникает через 7 12 дней после введения чужеродной для организма сыворотки (например, лошадиной сыворотки, используемой для приготовления противостолбнячных инъекций). Обычными симптомами сывороточной болезни являются:… …   Медицинские термины

  • БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ — мед. Сывороточная болезнь аллергическая реакция на гетероло гичные сыворотки или ЛС, характеризующаяся лихорадкой, артралгиями, высыпаниями на коже и лимфаденопатией, проявляющаяся через 5 12 сут после применения аллергена. Частота. При… …   Справочник по болезням

  • БОЛЕЗНЬ СЫВОРОТОЧНАЯ — (serum sickness) реакция, которая иногда возникает через 7 12 дней после введения чужеродной для организма сыворотки (например, лошадиной сыворотки, используемой для приготовления противостолбнячных инъекций). Обычными симптомами сывороточной… …   Толковый словарь по медицине

Книги



Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»